Tratamento de fungos nas unhas: medicamentos sistémicos e terapias tópicas

A onicomicosis é unha enfermidade fúngica das uñas estendida (ata o 18% da poboación). Afecta a persoas de todas as idades e tamén se observou un aumento no número de persoas afectadas na última década entre adolescentes e nenos. Debido ao alto contacto e á recorrencia frecuente, o tratamento de fungos nas unhas e mans é un proceso complexo e longo.

Cando se produce a infección?

• En familias con uso xeral de zapatos, artigos para o fogar (alfombras no baño) e produtos para o coidado do corpo (panos, xogos de manicura);
• Cando visite piscinas, duchas en ximnasios e empresas, saunas e baños.

Axentes causantes da enfermidade

O tratamento eficaz do fungo das unhas só é posible co diagnóstico correcto de laboratorio do patóxeno. En case o 90% dos casos, a onicomicosis é causada por varios tipos de dermatófitos. Unha especie específica afecta ás partes correspondentes do corpo que son características dela:

• uñas de pés e mans, así como calquera parte da pel;
• placas de uñas nos pés e a pel dos espazos interdixitais III-IV, o arco do pé, o terzo superior da sola, as superficies laterais dos dedos.

En casos máis raros, a enfermidade é causada por outros tipos de fungos (trichophytos, epidermophytos), con moita menos frecuencia, coma os lévedos. Moi raramente, a onicomicosis pode ser causada por mofos que afectan ás uñas na zona dos primeiros dedos, principalmente en persoas maiores de 50 anos.

Factores que contribúen

Condicións favorables para a introdución e desenvolvemento da infección:

1. Danos na placa das uñas e na pel que a rodea. A miúdo isto ocorre como resultado de levar zapatos axustados, procedementos cosméticos.
2. Fracturas dos dedos e ósos do pé ou da man.
3. Inchazo das pernas con enfermidades cardíacas, aterosclerose obliterante das extremidades inferiores, varices, enfermidade de Raynaud (espasmos das arterias das extremidades superiores).
4. Enfermidades endócrinas (especialmente diabetes mellitus).
5. Embarazo (debido a cambios hormonais e diminución da inmunidade).
6. Diminución da inmunidade xeral.
7. Anomalías conxénitas na formación do estrato córneo da pel.
8. Enfermidades crónicas graves e de longa duración que reducen as defensas do corpo.
9. Tratamento a longo prazo con corticosteroides e antibióticos, enfermidades sistémicas e outras inmunes.

Xa se comprobou a posibilidade de transmisión da infección no propio corpo por sangue e linfa.

Diagnóstico da onicomicosis

O diagnóstico dunha infección por fungos baséase en manifestacións clínicas locais e xerais e na investigación de laboratorio.

Manifestacións clínicas

Os síntomas son moi diversos e dependen do tipo e tipo de patóxeno. Por separado, as uñas dos pés (80%) e as mans poden verse afectadas; menos común é a derrota simultánea das uñas das extremidades inferior e superior.

Dependendo da natureza do cambio na placa das uñas, distínguense 4 formas de dano:

1. Normotrófico- caracterizado por unha coloración amarelada do bordo final da placa ungueal. Vólvese aburrido e engrosado debido ao estrato córneo epidérmico (hiperqueratosis subungual). A forma das uñas afectadas non cambia durante moito tempo.
2. Hipertrófico, no que a uña se torna amarelenta e engrosa, os bordos afrouxanse. Aparece gradualmente a estriación transversal. A placa das uñas vólvese gris sucia e aburrida. Nalgúns casos, (normalmente nos primeiros dedos dos pés) engrosase, faise longo e curvado como a garra ou o pico dun paxaro (onicogrifose).
3. Atrófica- as uñas son apagadas, grisáceas ou amarelas. Cambian a súa forma, colapsan no bordo final, expoñendo parcialmente a cama. Este último está cuberto con capas soltas do estrato córneo.
4. Onicolise- desprendemento da placa ungueal da cama. Con esta forma de infección por fungos, a cor normal permanece só na zona da raíz. O resto da uña faise máis delgada, sepárase da cama, perde o brillo e vólvese amarelenta ou grisácea.

A miúdo obsérvanse formas combinadas. As manifestacións clínicas enumeradas non son específicas para tipos específicos de lesións fúngicas. Tamén poden atoparse en enfermidades non asociadas a fungos.

Tamén son posibles algunhas manifestacións comúns: erupción alérxica no corpo, aumento da fatiga e diminución do apetito. Explícanse pola capacidade dalgúns tipos de dermatófitos para provocar a reestruturación alérxica do corpo e os fungos do molde para liberar toxinas, o que leva á intoxicación crónica de todo o corpo.

Diagnóstico de laboratorio

Consiste na recollida de material (partículas de capas da epiderme, anacos de uñas). O material tomado vértese cunha solución alcalina cáustica, déixase durante 24 horas a unha temperatura duns 20 graos, despois do cal examínase ao microscopio. Esta técnica permite o diagnóstico diferencial entre lesións fúngicas e non fúngicas. En presenza dun fungo, filamentos de varios espesores e formas, grupos de esporas son visibles ao microscopio.

Despois diso, o material sementase nun medio nutritivo especial para o crecemento do patóxeno, seguido da identificación do seu tipo e determinación da sensibilidade aos antimicóticos.

Características do tratamento

Á hora de escoller os métodos de terapia tense en conta a forma, o tipo e a extensión da lesión, a velocidade de crecemento das uñas, o estado xeral do corpo e os efectos secundarios dos medicamentos empregados, especialmente en presenza de enfermidades concomitantes. Baseado nestes principios, o tratamento do fungo das uñas, así como nas mans, consiste nun efecto local ou complexo.

Principios de impacto local

É posible se:

• a infección non afectou a todas as uñas;
• a derrota de cada unha das placas das uñas infectadas é menos da metade da súa área;
• o proceso localízase só nas seccións finais e laterais da placa sen implicar a raíz;
• hai contraindicacións para o uso de drogas sistémicas.

Tratamento local de drogas

Consiste en usar unha crema, solución ou esmalte que conteña substancias que suavicen a placa ungueal. Tamén inclúen medicamentos para o tratamento do fungo das uñas dos pés (mans), que suprimen o crecemento e o desenvolvemento da infección:

A máis eficaz é a crema de urea. Úsase para a eliminación da placa sen capa capa por capa. A crema dispensadora de urea aplícase á uña e déixase baixo un parche impermeable. Un día despois, faga un baño, previamente disolto o xabón e o refrixerante en auga morna, despois de que se eliminen as zonas suavizadas (se é posible) cun arquivo especial e aplíquese de novo a crema. Os procedementos realízanse ata que a uña se elimina completamente, o que leva de 4 a 28 días. A vantaxe do medicamento reside no efecto sobre o propio patóxeno xa nas fases iniciais do tratamento.

Como terapia local, úsanse amplamente solucións especiais (duración do tratamento ata 6 meses) e soros.

As esmaltes de uñas teñen un efecto similar, pero menos eficaces. Úsanse en combinación cun 1% de cremas cos nomes correspondentes.

Podes aplicar previamente calquera preparado para suavizar a placa e retirala capa por capa, como no primeiro caso, e despois 2 veces ao día aplicar medicamentos antimicóticos de amplo espectro en forma de cremas ou solucións. Ao mesmo tempo, é necesario frotalos na pel circundante.

Pedicura de hardware médico

A pedicura médica úsase como un procedemento adicional (pero non un tratamento) que acurta o tempo de tratamento. A súa esencia é usar un enrutador cun accesorio en forma de cortador de metal ou diamante. Este dispositivo facilita enormemente a eliminación sen dor dunha uña previamente suavizada ao seu leito. O uso do método de hardware é aconsellable cando máis do 60% da área da placa ungueal está danada, pero non substitúe o tratamento farmacolóxico por axentes antimicóticos.

Cirurxía

En casos de formas graves de onicomicosis con deformación grave da uña, ás veces elimínase cirurxicamente baixo anestesia xeral ou anestesia por condución co uso posterior de medicamentos antifúnxicos. A principal desvantaxe do método é o dano na cama das uñas, como resultado do cal a nova placa cultivada queda atrás e ten unha forma irregular.

Tratamento con láser

Este método consiste en quentar a uña con radiación láser nun intervalo de pulso curto ata unha temperatura de 45-47 graos, na que morren os dermatófitos. O procedemento é máis eficaz nas fases iniciais de dano nas uñas sen deformación. Dependendo da gravidade, é necesario realizar de 1 a 8 sesións cun intervalo de 7 a 60 días. En lesións graves, débese levar a cabo tratamento local e sistémico.

Terapia farmacolóxica sistémica

Está indicado para lesións múltiples das uñas, implicación da raíz no proceso e en ausencia do efecto da exposición local.

Os medicamentos máis eficaces para tratar o fungo das unhas son os comprimidos. que contén substancias como terbinafina, fluconazol e outros. Recítense en cursos durante 3-4 meses e permanecen no corpo despois do final do tratamento ata 9 meses. Os dous últimos medicamentos, debido ao efecto tóxico sobre o fígado, úsanse con moita menos frecuencia.

O tratamento sistémico está contraindicado en enfermidades renales e hepáticas. Durante o embarazo e a lactación, só é posible o tratamento local de 1-2 uñas, pero é mellor absterse disto.